PRIKAZ EEG NALAZA KOD PACIJENATA SA ISHEMIČNIM MOŽDANIM UDAROM U KASNIJOJ FAZI
B.Lješević,,S.Jović,C.Eder, Klinika za rehabilitaciju“Dr Miroslav Zotović“,Beograd
Kod pacijenata koji su pretrpeli ishemični moždani udar dijagnoza se relativno lako postavlja na osnovu kliničkih znakova ,a neurološkim pregledom može se odrediti približna lokalizacija samog oštećenja.U početnoj,akutnoj fazi(u prva 24 časa) CT endokranijuma je od male pomoći.U ovakvim slučajevima EEG može dati interesantne podatke.Uobičajena slika u slučaju okluzije a.cerebri mediae otkriva iregularan ili polimorfni delta fokus u zahvaćenoj hemisferi,u frontalnom,temporalnom i parijetalnom regionu.Može biti poremećen posteiorni dominantni ritam.Kada je prisutan edem usporenje može biti izraženije.Kod letargičnih pacijenata,kod središnjih intrakranijalnih poremećaja,suprotna hemisfera će takođe pokazati usporenje i dezorganizaciju. Udruženost sa povišenim intrakranijalnim pritiskom može biti praćen bifrontalnim intermitentnim ritmičnim delta talasima(FIRDA).Uglavnom patološki EEG nalaz na pojedinim odvodima u akutnoj fazi odgovara lokalizaciji ishemičnog procesa.Saznanja neurofiziologa o moždanoj reorganizaciji uz mogućnost stvaranja novih sinapsi, kolateralnih veza i saznanja iz bazične neurofiziologije o redundaciji,ekcipotencijalu pojedinih delova mozga,o supstituciji i dr. čine da pojmovi kao plasticitet CNS-a,proces reorganizacije i funkcionalne supstitucije postanu realna osnova za novi pristup u dijagnozi,lečenju i rehabilitaciji pacijenata sa oštećenjem CNS-a.Tokom kasnije faze,nakon primenjenog rehabilitacionog tretmana,uglavnom dolazi do izvesnog stepena neurološkog i funkcionalnog oporavka,uz moždanu reorganizaciju izvršenu u različitom stepenu.
Cilj rada
Ovim radom smo želeli da ukažemo na značaj patološkog EEG-a u cilju dijagnostike lokalizacije moždane ishemije u kasnijoj fazi nakon preležanog moždanog udara.
Materijal i metode
Elektroencefalogram,snimci CT endokranijuma,klinički pregledi,rutinsko EEG registrovanje, analiza i interpretacija.
Vršena je analiza EEG zapisa kod 58 pacijenata,od čega 23 ženskog pola (39,65%) i 35 muškog pola(60,35%) prosečne starosne dobi od 56 godina (od 42 do 65 godina) sa preležanim ishemičnim moždanim udarom koji su bili na rehabilitaciju i Klinici za rehabilitaciju „Dr Miroslav Zotović“ od septembra 2004.do maja 2005.godine i uporedili nalaze sa nalazom CT endokranijuma i izvšili mapiranje,odnosno prikaz raspodele amplituda i rezultate frekventne analize po pojedinim elektrodama korišćenjem programskog paketa Persyst.Rezultate mapiranja ovako detektovanih lokacija gde su generisani talasi čije karakteristike odstupaju od normalnih vrednosti,upoređivali smo sa lokalizacijom ishemične lezije dobijene CT nalazom.
Rezultati:
Kod 46 pacijenata (79,31%) dobili smo patološki EEG nalaz sa lokalizacijom koja se poklapala sa lokalizacijom lezije na snimku CT endokranijuma
Kod 8 pacijenata(13,79%) lokalizacija patološkog EEG nalaza nije se podudarala sa lokalizacijom lezije na snimku CT endokranijuma,već je patološki nalaz bio šire distribuiran nad obe velikomoždane hemisfere.
Kod 4 pacijenta (6,90%) EEG nalaz nije pokazao odstupanja od normalnih vrednosti.Naime radilo se o pacijentima kod kojih je ishemična lezija bila lokalizovana u predelu bazalnih ganglija,koja ukoliko je zahvatila samo ove strukture inače može dati ovakvu EEG sliku,iako se neurološkim pregledom detektuju sekvele usled njihovog oštećenja.
Zaključak:
EEG nalaz kod pacijenata sa ishemičnim moždanim udarom u kasnijoj fazi je pokazao veliki stepen preciznosti u određivanju lokalizacije moždane lezije.